近日，我院心內(nèi)科鄧志華主任團(tuán)隊(duì)成功為一位長(zhǎng)程持續(xù)性房顫的患者實(shí)施了房顫導(dǎo)管射頻消融+Marshall靜脈無(wú)水乙醇化學(xué)消融術(shù)。這是中山地區(qū)首次實(shí)施此項(xiàng)新技術(shù)，目前國(guó)內(nèi)只有為數(shù)不多的醫(yī)院開(kāi)展了該項(xiàng)新技術(shù)。

　　患者5年前出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為長(zhǎng)程持續(xù)性心房顫動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的房顫導(dǎo)致患者心率加快，心房增大，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近日，患者不適癥狀加重，前來(lái)我院房顫中心求醫(yī)。由于慢性房顫患者的心房基質(zhì)變化較嚴(yán)重，常規(guī)導(dǎo)管射頻消融方法隔離病灶的有效率受到局限。因此，袁勇院長(zhǎng)和馮力科主任在聽(tīng)取鄧志華主任團(tuán)隊(duì)匯報(bào)后，經(jīng)仔細(xì)研究后，決定為該患者開(kāi)展房顫射頻消融+Marshall靜脈酒精消融術(shù)。

　　手術(shù)分兩個(gè)步驟進(jìn)行。第一步先行Marshall 靜脈無(wú)水乙醇化學(xué)消融，造影導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈送至冠狀竇內(nèi)造影可見(jiàn)Marshall 靜脈顯影（圖A，箭頭處）；沿導(dǎo)絲將OTW球囊送入Marshall 靜脈內(nèi)，擴(kuò)張封堵后經(jīng)中心腔將無(wú)水酒精注Marshall 靜脈內(nèi)，Marshall 靜脈處心肌染色，提示造成二尖瓣峽部附近心房肌壞死（圖B，箭頭處）。酒精消融術(shù)過(guò)程大約持續(xù)30分鐘，術(shù)中患者沒(méi)有任何不適癥狀。

圖A：Marshall靜脈造影，箭頭處為Marshall靜脈

圖B：無(wú)水乙醇消融后，箭頭處為Marshall靜脈壞死心肌

　　手術(shù)第二步行房顫射頻消融術(shù)，經(jīng)典的環(huán)肺靜脈隔離射頻消融是所有房顫治療的基石。面對(duì)持續(xù)性房顫患者，鄧志華主任選擇為患者行環(huán)肺靜脈隔離和線(xiàn)性消融，手術(shù)過(guò)程持續(xù)約2小時(shí)，完成了肺靜脈隔離以及頂部線(xiàn)和二尖瓣峽部線(xiàn)的消融。經(jīng)過(guò)Marshall靜脈酒精消融，持續(xù)性房顫線(xiàn)性消融最難做的二尖瓣峽部消融也變得相對(duì)簡(jiǎn)單，更容易實(shí)現(xiàn)徹底阻斷。在消融二尖瓣峽部的時(shí)候，患者也成功恢復(fù)到了竇性心律，患者當(dāng)即表示：“感覺(jué)心臟舒服多了?！?

圖例：使用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)行房顫射頻消融，術(shù)中恢復(fù)竇性心律

　　鄧志華主任介紹，長(zhǎng)程持續(xù)性房顫二尖瓣峽部線(xiàn)消融是難度較大的操作，Marshall 靜脈無(wú)水乙醇化學(xué)消融可改善持續(xù)性房顫的消融效果，顯著降低房顫/房速的復(fù)發(fā)率。通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)，有望使持續(xù)性房顫、左房房撲和復(fù)發(fā)性房顫消融的無(wú)事件生存率在目前基礎(chǔ)上提高15%，為房顫經(jīng)導(dǎo)管消融“到不了，消不透”的情況提供了一項(xiàng)創(chuàng)新性技術(shù)，極大提高了消融效率。Marshall酒精消融治療房顫相對(duì)安全，患者耐受性較好，隨著技術(shù)的熟練，有效避免導(dǎo)管消融不徹底或者消融過(guò)度引發(fā)的心臟穿孔，減少導(dǎo)管消融的手術(shù)并發(fā)癥。

　　目前Marshall靜脈酒精消融在國(guó)內(nèi)尚在開(kāi)展初期，我院首例Marshall靜脈的酒精消融成功，代表著醫(yī)院房顫中心持續(xù)性房顫的綜合導(dǎo)管消融技術(shù)上了新的臺(tái)階，可以為廣大的房顫、房撲等復(fù)雜心律失?；颊咛峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。