6月16日，我院放療三區(qū)成功開展中山市首例經(jīng)會陰插植三維后裝放療，成為繼中山大學附屬腫瘤醫(yī)院之后的廣東省內(nèi)第二家能實施經(jīng)會陰插植三維后裝技術的醫(yī)療單位。

　　本例為29歲女性，因“大便次數(shù)增多伴便血一月余”在外院行電子腸鏡確診為直腸腺癌。轉至我院后行全麻下腹腔鏡會陰聯(lián)合直腸癌根治術。術后病理提示直腸中分化腺癌，癌細胞浸及肌層（局部穿透肌層），腫瘤最大徑5cm，神經(jīng)束膜周建腫瘤，送檢陰道壁可見腫瘤。術后需補充放療，外照射45~50Gy對腸道及盆底的損傷可控，但無法達到腫瘤的控制劑量，經(jīng)MDT及科內(nèi)討論后決定后裝補量以達到治療劑量。后裝小組術前對病情進行了充分評估，通過嚴謹?shù)男g前討論、結合婦檢和指診、以及對影像資料的參詳?shù)?，最終確定三維后裝是該患者目前適宜的治療方案，在充分告知和充足準備下順利完成了治療，劑量分布滿意，患者無痛治療體驗良好，無明顯出血，治療當日即出院。

　　此為我院放療三區(qū)第一例實施經(jīng)會陰插植三維后裝放療直腸癌患者。經(jīng)會陰插植三維后裝放療操作難，需醫(yī)生徒手操作。徒手操作插植意味著既要合理布針還要精準到達病灶合適的位置以覆蓋需治療區(qū)域，同時滿足精確避開會陰部豐富的血管、神經(jīng)及盆底部的腸道和膀胱等器官組織，才能完成精準放療，避免大出血、穿孔、瘺道及腸道損傷等治療帶來的嚴重并發(fā)癥。經(jīng)會陰插植三維后裝技術不僅適用于直腸癌患者，還是前列腺癌根治性治療的必要手段之一，對于大多數(shù)盆腔內(nèi)的轉移病灶也是手術之外的唯一選擇。

　　自2017年8月我科開展省內(nèi)首例無痛宮腔內(nèi)置管聯(lián)合組織間插植三維近距離放射治療術以來，三年間共完成800多例次，所有三維插植后裝治療均為徒手完成。其中不泛省內(nèi)外轉診來的復雜疑難病例，甚至包括苗勒氏管畸形的雙子宮宮頸癌患者。不斷的嘗試，腳踏實地，一步步從新技術轉為常規(guī)技術。迄今無痛后裝技術已接診省內(nèi)外患者70余人，接診省內(nèi)外國部級醫(yī)院轉診的疑難復雜患者7人。2019年8月我院被廣東省推選成為中國抗癌協(xié)會近距離放射治療專委會常委單位，目前我院是省內(nèi)首家無痛后裝醫(yī)院。此次我院經(jīng)會陰插植三維后裝治療直腸癌的成功實施標志著我院的三維后裝技術邁上了新的臺階，達到國內(nèi)領先水平。

【科普時間】

　　1. 何為放射治療？

　　放射治療是惡性腫瘤根治性治療的一種，簡單的說就是通過放射線來治療腫瘤的一種局部治療方法。作用機理主要是放射線進入人體內(nèi)部與腫瘤細胞發(fā)生作用，從而導致腫瘤細胞的DNA分子斷裂，達到腫瘤細胞凋亡的目的。得以根治的惡性腫瘤中，放射治療占比40%。大家常言的放射治療也稱為外照射治療，目前開展的放療技術有：二維普放、三維適形放療（3D-CRT）、適形調(diào)強放射治療（IMRT，VMAT,Rapid- Arc）、圖像引導調(diào)強放療（IGRT）、立體定向放射治療（SBRT）、立體定向放射外科（SRS ）、螺旋斷層放射治療系統(tǒng)TOMO、質(zhì)子重離子放療等。

　　2.何為后裝放療？

　　外照射而與之對應的就是內(nèi)照射，即近距離放療俗稱后裝（brachytherapy）。首先在病人的治療部位放置不帶放射源的容器，然后利用遙控裝置將放射源通過導管送達已放置病人體內(nèi)的容器內(nèi)進行放射治療，由于放射源是后來裝上去的，故稱之為“后裝”。近距離治療主要包括腔內(nèi)（interacavitary）及導管內(nèi)（intraumenal）放射治療、組織間（interstitial）和術中置管（introperative）放療，以及模治療（mould）等。現(xiàn)代近距離放射治療普遍需要結合手術進行導管植入和組織間插植，用微機進行控制或用人工手動控制，后者需用秒表精確計時。不論用那種方式，均需用電子計算機計算劑量和做出治療計劃，包括放射源的位置，布陣及劑量分布。

　　近距離放射治療的特點是：

　　(1)局部劑量高，周邊劑量陡然下降。其劑量分布有利于提高腫瘤的局部控制率和最大限度保護周圍組織，近似于適形照射，故又稱“適形組織內(nèi)照射”；

　　(2)照射范圍內(nèi)劑量不均勻，短時間內(nèi)達到治療所需劑量，迅速緩解癥狀；

　　(3)照射時間短；

　　(4)連續(xù)分次照射即每周1~2次；

　　(5)安全、可靠、防護好。

　　3. 后裝技術適用于哪些腫瘤呢？

　　(1)腔內(nèi)或管內(nèi)放射治療：廣泛應用于宮頸癌、子宮體癌、陰道癌、鼻腔癌、鼻咽癌、支氣管肺癌、食管癌、直腸癌、膽管癌等部位腫瘤的局部治療；

　　(2)組織間照射：后裝導管植入骨和軟組織腫瘤，顱內(nèi)及中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，前列腺癌、膀胱癌、口底癌及舌癌、皮膚癌、乳腺癌、頸部轉移癌，肺及胸膜、腹內(nèi)臟器、肢體等部位惡性腫瘤等。但腫瘤必須病灶較局限、不能超過4CM，放射敏感性中等以上?？稍谕庹丈淝?、后使用，或用于術中置管，術后置管。

　　4.何為經(jīng)會陰插植三維后裝放療？  

　　對于直腸癌侵犯陰道的患者需行經(jīng)會陰插植聯(lián)合經(jīng)陰道插植以覆蓋直腸和陰道的間隙等術后的高危區(qū)域，體表無自然腔道，無定位標識，插植深度大，途徑局部血管、神經(jīng)、肌肉，插植導致的穿孔、大出血、瘺道、及腸道損傷的風險大大增加，滿足該患者的治療范圍和劑量分布要求至少7針（陰道內(nèi)插植4針經(jīng)會陰插植3針），在六通道后裝機上需二次治療合成才完成一次標準治療。國內(nèi)目前開展的后裝多為腔內(nèi)后裝，組織間插植后裝需要更高要求的手術配合，開展因而受限，如能在B超引導下進行插植，治療的可重復性及準確性更為合理。