器質(zhì)性室性心動過速是心律失常治療領(lǐng)域的一塊頑石。該類心律失常形成的機制復雜，而且發(fā)作時通常伴有血流動力學紊亂，介入治療的難度大、風險高。因此，目前國內(nèi)外僅少數(shù)醫(yī)療中心探索開展該類治療。  

　　近日，我院心臟中心接診一名在省級醫(yī)院診斷為擴張型心肌病并接受ICD植入術(shù)的患者。該患者在服用抗心律失常藥物情況下，仍反復頻繁發(fā)作室性心動過速，引起ICD多次放電。袁勇院長、馮力科主任查看病人并安排詳細檢查后，修正診斷為致心律失常右室心肌病，反復討論并充分論證后，決定為該名患者施行射頻消融治療以減少心律失常發(fā)作。鄧志華電生理團隊專家組經(jīng)周密計劃和緊密配合，最終成功實施了心內(nèi)膜聯(lián)合心外膜射頻消融室速。這是廣東省地區(qū)地級市中首次實施此項高難度技術(shù)，目前省內(nèi)僅中山大學、南方醫(yī)科大學、廣東省人民醫(yī)院曾開展該項技術(shù)。  

一、器質(zhì)性室速  

　　室速（室性心動過速），是一種惡性的心律失常，嚴重者會引起血流動力學紊亂，甚至導致猝死。射頻消融和ICD（心臟自動復律除顫器）是治療室速的常用手段，但器質(zhì)性室速仍是臨床治療的難點。  

　　所謂器質(zhì)性室速，絕大多數(shù)是由于心肌梗死等疾病導致心肌瘢痕，影響正常心電傳導造成，通常單純經(jīng)心內(nèi)膜消融無法成功。  

　　這是因為大部分器質(zhì)性室速的病灶位于心外膜，且心內(nèi)膜的傳統(tǒng)消融手段難以干預到。后期頻繁發(fā)作的室速會導致ICD頻繁放電，讓病人痛苦不堪，21歲的梁先生就是其中之一。  

　　患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸，到當?shù)蒯t(yī)院就診后考慮為擴張型心肌病，予營養(yǎng)心肌等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院；2年前再次出現(xiàn)胸悶、心悸，就診診斷為室性心動過速，行ICD植入術(shù)，訴癥狀仍反復發(fā)作；近日患者發(fā)作癥狀明顯，轉(zhuǎn)至我院治療，予抗心律失常、控制心室率、營養(yǎng)心肌等治療后數(shù)日無室速發(fā)作。在袁勇院長、馮力科主任指導下，鄧志華主任電生理團隊共同討論后，決定為患者實施器質(zhì)性室性心動過速射頻消融手術(shù)。  

患者室性心動過速發(fā)作時體表心電圖  

二、心外膜消融：高難度，高風險！  

　　“經(jīng)心包腔途徑”的心外膜消融手術(shù)，到底難在哪里？  

　　所謂心包，可以通俗理解為心臟的“衣服”，共有兩層，外面的一層就是“心外膜”。術(shù)者從患者胸肋處進針，將導管刺入心臟外兩層“衣服”之間，即可觸及心外膜完成消融。  

　　手術(shù)的困難之處就在于，正常沒有心包積液患者的心內(nèi)膜和心外膜幾乎是緊貼在一起，如果對解剖結(jié)構(gòu)沒有精準了解，穿刺針可能誤傷到一旁的肝臟，導致肝臟破裂，或刺傷心肌甚至穿透心肌，誤傷冠狀動脈等，造成嚴重后果。  

　　12月19日，教授現(xiàn)場指導下，電生理專家組在介入導管室及心外科麻醉團隊嚴密配合下有條不紊地開展手術(shù)。術(shù)中通過心包干性穿刺途徑到達心外膜，通過靜脈途徑到達心內(nèi)膜，采用心內(nèi)膜聯(lián)合心外膜進行標測及消融。  

心包穿刺  

心外膜標測，紅色為梁先生心肌疤痕區(qū)，標記并消融晚電位  

心內(nèi)膜標測，標記并消融晚電位和碎裂電位  

　　竇律下標測基質(zhì)并消融后，誘發(fā)出室性心動過速，通過進一步激動標測及起搏標測，順利打停室速，這也是我院首例心外膜消融室性手術(shù)。  

消融后誘發(fā)出室性心動過速  

打停室性心動過速  

　　器質(zhì)性室速是導致患者猝死的常見原因，治療首選ICD植入。藥物難以控制的器質(zhì)性室速會導致ICD反復放電，將會給患者增加痛苦的體驗及由于耗電而需要更換ICD所帶來的負擔。此例患者的成功消融，減少了室速的發(fā)作，為患者帶來較大獲益，同時也標志我院心電生理診療走向更高水平。