導(dǎo)讀：一根鋼筋從天而降，中年工人不幸被擊中。鋼筋從工人的頭部穿入，頸部穿出，命懸一線。急診入院后，我院迅速組成多學(xué)科團隊（MDT）大救援，把傷者從死亡線上挽救過來。

　　2021年1月7日12:00左右，我院急診搶救室收治一名被鋼筋穿入頭部的傷者。據(jù)悉約一小時前，傷者在工地工作時被一高空墜落的直徑15mm鋼筋擊中頭部。鋼筋由左頂部穿入，向前向下穿行，從左側(cè)頸前部穿出，鋼筋長約150cm。入院時傷者尚清醒，萬分驚恐，煩躁不安，鋼筋出入口有鮮紅色血液不斷涌出，情況十分危急。

　　傷情兇險，責(zé)任重大，急診室馬上向醫(yī)務(wù)科匯報。在醫(yī)務(wù)科及急診科組織下，我院神經(jīng)外科副主任朱永華博士、普外二科（血管外科）科主任繆健航主任醫(yī)師，耳鼻喉頭頸外科科主任傅敏儀主任醫(yī)師，脊柱外科（骨二科）科主任梁道臣博士及相關(guān)科室人員迅速抵達急診搶救室，MDT診治工作正式啟動。

（入急診搶救室時患者狀況）

　　此時，傷者突然血氧飽和度下降，生命體征不穩(wěn)。首先要保持傷者呼吸道通暢，但鋼筋與氣道關(guān)系不明，考慮到經(jīng)口插管可能會造成二次損傷，急診科副主任尹剛主任醫(yī)師及藍先旗醫(yī)師當(dāng)機立斷，予傷者行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管。插管后，傷者的生命體征及血氧飽和度很快就恢復(fù)正常水平。

　　傷者接著迅速被送去 檢查，但鋼筋較長，達1.5米，無法抬送入 。這時候，我們的消防戰(zhàn)士出場了，液壓鉗迅速將頭部外的鋼筋剪斷，協(xié)助我們順利完成了CT檢查。

（消防戰(zhàn)士的液壓鉗大顯身手?。?/span>

　　CT結(jié)果出來后，MDT立即研判相關(guān)檢查結(jié)果?？梢婁摻顝淖箜斦聿看┤耄┻^左側(cè)小腦天幕、左小腦半球，從左乳突后枕骨穿出，然后再向下經(jīng)左側(cè)頸內(nèi)動、靜脈前穿出皮膚。鋼筋可能已經(jīng)對相關(guān)血管、神經(jīng)及氣道造成損傷，如拔出鋼筋，極有可能引發(fā)顱內(nèi)大血管及頸部大血管出血，出現(xiàn)災(zāi)難性后果。神經(jīng)外科林少華主任指示與家屬交待病情并簽字同意手術(shù)后馬上送入手術(shù)室，由神經(jīng)外科主術(shù)，其他科協(xié)助手術(shù)。手術(shù)麻醉科迅速調(diào)出手術(shù)室，麻醉師、手術(shù)室護士已經(jīng)做好了準(zhǔn)備，搶救工作有條不紊地進行著……

（血氧飽和度降低，急行經(jīng)鼻氣管插管）

　　病人麻醉后取右側(cè)臥位，神經(jīng)外科朱永華、趙東海醫(yī)生常規(guī)開顱，銑開左頂枕幕上幕下顱骨，繆健航主任沿鋼筋方向切開頸部各層組織，全程直接顯露鋼筋。約在下午3點半左右，鋼筋順利地由下方緩慢拔出。慶幸鋼筋沒有損傷頸內(nèi)動脈及頸內(nèi)靜脈，但左小腦鋼筋出顱處在拔除鋼筋后有大出血，經(jīng)仔細辨認(rèn)為左側(cè)椎動脈分支損傷出血，予以電凝止血。腦內(nèi)其他創(chuàng)面無明顯大出血，充分止血后，沖洗干凈，關(guān)顱。耳鼻喉頭頸外科傅敏儀主任和普外二科繆健航主任接手完成頸部及咽喉重建。下午7點，手術(shù)順利完成。病人安返外科ICU，次日清晨檢查病人神志清醒，遵囑活動。復(fù)查CT結(jié)果滿意，后續(xù)仍需繼續(xù)治療觀察，以便順利度過腦水腫高峰期及顱內(nèi)感染等關(guān)口。

（取下來的鋼筋）

　　1月14日，經(jīng)過醫(yī)護人員細心治療，病人轉(zhuǎn)至普通病房，后又因肺感染于1月17日轉(zhuǎn)回外科ICU，1月24日，病人病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回病房。

后記：貫穿傷較少見，多累及頭頸、胸、腹等重要臟器，處理難度大，風(fēng)險高，需要多學(xué)科協(xié)作手術(shù)，緊急現(xiàn)場制定手術(shù)方案，應(yīng)對不可預(yù)知的創(chuàng)傷險情，其中創(chuàng)傷綠道、成熟的MDT、經(jīng)驗豐富的手術(shù)團隊，包括消防戰(zhàn)士的加入，方有可能創(chuàng)造生命奇跡。搶救成功需要許多的剛好，反之，只需要一個意外。同時再次提醒工地工作人員帶好安全帽，做好安全防護。2021伊始，愿順順利利，無病無災(zāi)！