2021年2月8日，農(nóng)歷牛年除夕前3天，大家都在準(zhǔn)備迎接新年的時(shí)候，我院神經(jīng)內(nèi)科收治了一位不尋常的患者。今年讀高二的小張剛結(jié)束期考，愉快的假期還沒開始，卻因?yàn)殚L達(dá)1周的“失眠、精神行為異?！钡骄癫≡壕驮\。但精神病院對其使用數(shù)聯(lián)抗精神病藥后，病情并沒有改善、反而更加胡言亂語、躁狂、并出現(xiàn)低熱，考慮器質(zhì)性精神障礙遂轉(zhuǎn)送至我院。神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)事情并不簡單，“青年女性、急性起病、突出的精神癥狀”，首先需要排除腦炎、尤其是近年來越來越受到重視的一種特殊類型的腦炎：自身免疫性腦炎。

完成初步判斷后，神經(jīng)內(nèi)科診療團(tuán)隊(duì)立刻為其安排進(jìn)行腰穿、頭顱MR及自身免疫性腦炎抗體等一系列檢查，在腰穿、MR基本排除腦部細(xì)菌、結(jié)核、真菌感染等禁忌情況下，雖自身免疫性腦炎抗體結(jié)果未出，但診療團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷決定先予大劑量靜脈激素沖擊，因?yàn)閷τ谧陨砻庖咝阅X炎來說，啟動免疫治療的時(shí)間早晚直接影響預(yù)后。

年初五抗體結(jié)果提示：腦脊液中抗NMDAR抗體1:10陽性。這是自身免疫性腦炎中最常見的類型，對于年輕女性來說，腫瘤尤其是畸胎瘤是該病最常見的病因。而此時(shí)小張已經(jīng)出現(xiàn)木僵、緘默、反復(fù)發(fā)熱、下肢間中有抽動。主診團(tuán)隊(duì)迅速在激素治療方案上加用丙種球蛋白沖擊，并行胸部及全腹CT等排查腫瘤。在上述免疫及其他對癥支持等積極治療下，小張病情開始改善、有時(shí)候可以和家人簡單交流、肢體僵硬亦有好轉(zhuǎn)。

考慮到該病與畸胎瘤具有密切相關(guān)性，診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步查找病因，經(jīng)CT、B超、MR等檢查最終發(fā)現(xiàn)了盆腔卵巢畸胎瘤。雖然此時(shí)小張仍有精神癥狀、神經(jīng)科情況尚未完全穩(wěn)定，但卵巢畸胎瘤極有可能就是造成病癥的元兇、依靠手術(shù)切除方能從根本上去除病因，否則患者不僅很難完全康復(fù)、且極易出現(xiàn)反復(fù)。

經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、婦科、手術(shù)麻醉科等多個學(xué)科聯(lián)合會診、慎重評估患者狀態(tài)及與家屬反復(fù)溝通，3月8日我院為小張?jiān)诟骨荤R下進(jìn)行左側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)、術(shù)后病理證實(shí)為囊性成熟畸胎瘤。3月10日小張轉(zhuǎn)回神經(jīng)內(nèi)科，精神狀態(tài)明顯改善，能進(jìn)行良好溝通，肢體活動好、可下床自行走動，除近期記憶稍差外，無自覺特殊不適，3月14日小張帶藥出院。

神經(jīng)內(nèi)科周靄婷主治醫(yī)師介紹，自身免疫性腦炎是一類對人體神經(jīng)元抗原成分產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以急性、亞急性起病的明顯精神癥狀、認(rèn)知行為障礙、難治性癲癇為主要的臨床表現(xiàn)，可伴有椎體外系及自主神經(jīng)功能障礙等。其中又以抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）腦炎最常見。隨著診療技術(shù)的提高，這一既往被歸為罕見腦炎的疾病其實(shí)并不罕見，因?yàn)榛疾∪巳阂灾星嗄昃佣?，而且多有明顯的精神行為異常，很容易被誤診為精神病。近年來，我院神經(jīng)內(nèi)科每年收治各類自身免疫性腦炎多例，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本次病例的成功救治既是?？茍F(tuán)隊(duì)診療水平的體現(xiàn)，也是多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)秀展示。