【導(dǎo)讀】2020年5月初，我院消化內(nèi)科醫(yī)生岑川隨中山市第六批援藏醫(yī)療隊(duì)到達(dá)工布江達(dá)縣開展對(duì)口支援任務(wù)，該縣是林芝市海拔最高的縣區(qū)，平均海拔約3500米，個(gè)別下鄉(xiāng)義診點(diǎn)海拔超過4000米。此篇文章是由他主筆的援藏日記，記錄了林芝地區(qū)首例無痛電子內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術(shù)的開展。

　　2021年4月6日下午，工布江達(dá)縣人民醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)收治了一名48歲的藏族男性患者，來自朱拉鄉(xiāng)，因“便血查因”入院，先后兩次查血常規(guī)沒有貧血，考慮“下消化道出血”可能性大。于是，在4月7日下午，我們的消化內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，首先完成了無痛胃腸鏡檢查，排除了“結(jié)腸癌”等器質(zhì)性病變，果然如術(shù)前所猜想的一樣，存在內(nèi)痔和外痔，但以內(nèi)痔為主，且存在比較明顯的直腸靜脈顯露。于是，我們的故事就開始了……

　　感謝家屬和病人的信任和支持，本地醫(yī)生王瑋、李娟、沖拉在咱們?cè)蒯t(yī)護(hù)們（岑川、程如雷、雷浩強(qiáng)等人）的悉心指導(dǎo)和幫助下，完成了工布江達(dá)縣第一例（同時(shí)也是林芝地區(qū)第一例）無痛電子內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術(shù)（內(nèi)鏡下反轉(zhuǎn)+膠圈套扎術(shù)），術(shù)程順利，術(shù)中無出血，術(shù)后患者清醒即可下地活動(dòng)，無訴特殊不適，術(shù)前明顯突出于肛門口的一圈外痔（肉眼可見），也明顯改善，體表亦未見任何手術(shù)疤痕，術(shù)后不需要拆線和局部換藥。至此，工布江達(dá)縣人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療中心成為了西藏自治區(qū)唯一既能做內(nèi)鏡下逆行治療闌尾炎（ERAT術(shù)），也能做透明帽輔助內(nèi)鏡下痔瘡硬化治療術(shù)（CAES），同時(shí)，還能做內(nèi)痔的內(nèi)鏡下膠圈套扎治療術(shù)（ERBL）的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，能夠更好地為當(dāng)?shù)乩习傩仗峁﹥?yōu)質(zhì)、安全、舒適、微創(chuàng)的醫(yī)療服務(wù)和就診體驗(yàn)。

下面是科普時(shí)間——

　　俗話說“十人九痔”，還有一種說法是“十男九痔，十女十痔”。既然，痔瘡的發(fā)病率這么高，那么，

　　問題一：哪些痔需要治療？

　　答：小痔瘡，大學(xué)問！痔是人體關(guān)閉肛門必需的生理結(jié)構(gòu)，也就是說把痔完全等同于靜脈曲張來處理的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。無癥狀的痔無需治療。治療痔瘡的目的：重在消除脫垂。減輕痔的癥狀，而不是消滅痔墊。

　　問題二：哪些痔適合內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療？

　　答：內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療一般只針對(duì)有癥狀的內(nèi)痔以及混合痔當(dāng)中的內(nèi)痔部分。這里就涉及到上面所說的內(nèi)痔的分度問題。一般來說Ⅰ度以上的內(nèi)痔（且病人有癥狀），可以考慮內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。合并粘膜脫垂的病人，最適合內(nèi)鏡下套扎治療（對(duì)內(nèi)痔、外痔均有提拉的效果）。

　　問題三：痔=靜脈曲張嗎？治療的目的是消滅所有痔嗎？

　　答：剛才已經(jīng)回答了這個(gè)問題，痔瘡不完全等同于靜脈曲張，我們沒有必要消滅所有的痔。也就是說，目前的最理想的痔的治療方案和理念，應(yīng)該是：消除癥狀，提高生活質(zhì)量（包括無痛化的術(shù)后體驗(yàn)），保持肛門結(jié)構(gòu)和功能的完整性。

　　問題四：內(nèi)痔的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，具體過程和步驟是怎么的？

　　答：首先，我們還是按照正常的程序，先完成無痛電子胃腸鏡檢查，說白了，就是要先排除胃癌、大腸癌等器質(zhì)性病變，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)了息肉，優(yōu)先處理息肉。然后，如果病人術(shù)前有癥狀（如：便血），又有治療的意愿（需要簽字同意才能開展手術(shù)），可以針對(duì)不同的情況，由醫(yī)生來決定具體采用什么治療的方法（如：硬化劑注射、套扎術(shù)）。整個(gè)過程，安全、舒適、微創(chuàng)，極個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的肛門部疼痛不適，經(jīng)對(duì)癥處理后，可很快緩解。

　　內(nèi)鏡下膠圈套扎術(shù)（ERBL）將傳統(tǒng)的膠圈套扎術(shù)與內(nèi)鏡檢查相結(jié)合，在醫(yī)院環(huán)境下能提供更好的控制、醫(yī)學(xué)影像記錄和鎮(zhèn)靜（或麻醉）。用于ERBL的裝置與治療食管靜脈曲張的器械相同，可在一次手術(shù)操作中進(jìn)行多個(gè)痔的套扎，避免了多次手術(shù)的需要。

　　問題五：套扎的點(diǎn)位選擇有什么技巧？

　　答：病人一般取左側(cè)臥位，倒鏡觀察時(shí)，我們一般選擇3點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)三個(gè)點(diǎn)位（痔核的上方）進(jìn)行套扎。對(duì)于內(nèi)痔脫出嚴(yán)重的病人，比如Ⅲ度內(nèi)痔，可以在這三個(gè)點(diǎn)位的上方（口側(cè)而非肛側(cè)）的中間再進(jìn)行套扎一環(huán)，像本次這位藏族同胞，由于粘膜脫垂明顯，我們總共套了四個(gè)位點(diǎn)。