鄭阿姨，今年75歲，近三個月來無故出現(xiàn)左側咽痛，吞咽時加重。輾轉多家醫(yī)院，都未發(fā)現(xiàn)明確病因，只能按“神經痛”長期服用止痛藥治療，但疼痛也只能暫時緩解。

患者做核磁共振，偶然發(fā)現(xiàn)咽痛竟是因為鱗癌

鄭阿姨30年前患有鼻咽癌，需要定期復查，一個月前于我院腫瘤科例行鼻咽癌復查核磁共振時意外發(fā)現(xiàn)左側舌腫物，并行腫物活檢，病理確診為舌癌。鄭阿姨咽痛的罪魁禍首就找到了。

多學科診治，醫(yī)生建議手術治療最佳

腫瘤科醫(yī)生介紹鄭阿姨到耳鼻咽喉頭頸外科葉飛主任門診就診。葉飛主任接診鄭阿姨后詳細了解了情況，發(fā)現(xiàn)鄭阿姨舌腫物位于左側舌體和舌根，約4*2.5cm大小。隨后，鄭阿姨住院并完善相關檢查，結果顯示舌癌未發(fā)現(xiàn)遠處轉移。葉飛主任組織了多學科討論，各位專家表示：鄭阿姨既往因鼻咽癌行放療，雖然過去多年，但放射后并發(fā)癥依然很明顯，包括頸部僵硬、皮膚疤痕及纖維化。所以不建議再次根治性放療，推薦手術。但是手術的難度很大，因為舌癌切除后舌部分缺失，需要帯蒂皮瓣或游離皮瓣修復重建。鄭阿姨曾經放療過，頸部皮膚明顯疤痕化，應用頸部皮瓣并不合適，可以選擇身體其它部位的游離皮瓣，目前最常用的就是取大腿的股前外側游離皮瓣，但游離皮瓣需要與頸部的血管吻合。也正是因為鄭阿姨曾經做過頸部放療，頸部的血管也很有可能存在嚴重的瘢痕粘連。再加上鄭阿姨高齡，術后發(fā)生并發(fā)癥的風險很高。

兩組醫(yī)生，七個小時完成手術

葉飛主任向鄭阿姨及家屬說明情況后，鄭阿姨及家屬表示選擇手術。手術正式開始，葉飛主任團隊分成兩個小組，葉飛主任為鄭阿姨實施頸淋巴結清掃和部分舌切除，同時徐建慧主治醫(yī)師在鄭阿姨右側大腿制備游離股前外側皮瓣。精心制備的皮瓣經過塑性，將修復缺損的部分舌，再造了一個新舌。這里面的關鍵在于要將皮瓣的血管與頸部的血管吻合恢復血供后皮瓣才能成活。正如術前預估的一樣，鄭阿姨因為放療過，頸部血管疤痕粘連，僵硬。徐建慧主治醫(yī)師克服困難，用比頭發(fā)絲還細的縫線成功吻合了血管，經過七個小時手術完成。

經過科學治療，患者順利康復出院

術后6個小時，鄭阿姨返回病房，經過后續(xù)精心的治療和護理，術后2周時，鄭阿姨拔除了胃管，恢復了經口進食，且進食順暢。目前鄭阿姨說話流利，經口進食正常。術后三周，鄭阿姨拔除了手術時氣管切開留置的氣管套管。近日，鄭阿姨康復出院。

小知識：

股前外側皮瓣移植就是在大腿上取一塊帶有血管蒂的游離皮瓣，血管蒂跟頸部的血管顯微吻合，用于修復口腔、口咽、頸部的組織缺損。大腿的傷口可直接縫合，不影響大腿功能。我院耳鼻咽喉頭頸外科自2019年開展該項技術，已廣泛用于口腔頭頸部手術，且效果良好。

葉飛主任提醒大家，臨床上患二重癌的病例并不少見，但治療大多比較棘手，建議得惡性腫瘤的病人，一定要長期復診，有問題，早發(fā)現(xiàn)，早處理。

術中右側大腿取移植皮瓣

術后移植皮瓣成活

患者與醫(yī)生護士合影