針對(duì)我院全科醫(yī)學(xué)科住培學(xué)員存在的臨床基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率低等問(wèn)題。全科基地在蔣崇慧主任的帶領(lǐng)下積極探索“預(yù)查房+晨交班”教學(xué)模式，加強(qiáng)了住培學(xué)員臨床思維訓(xùn)練，提高了住培學(xué)員臨床綜合能力。

　　目前全科基地“預(yù)查房+晨交班”模式包括三個(gè)階段。第一階段由住培學(xué)員每天早上七點(diǎn)半單獨(dú)到床邊對(duì)每一位患者病史詢問(wèn)，查體及查看輔助檢查，給出初步診療方案，開(kāi)具急需醫(yī)囑。第二階段完由查房學(xué)員在晨交班上獨(dú)立對(duì)每位患者的相關(guān)情況進(jìn)行簡(jiǎn)要?dú)w納，并對(duì)查房發(fā)現(xiàn)的患者病情變化及新出現(xiàn)的問(wèn)題提出自己的臨床解決辦法，由一線醫(yī)師補(bǔ)充學(xué)員匯報(bào)內(nèi)容，二線醫(yī)師評(píng)價(jià)學(xué)員交班情況，針對(duì)性提出問(wèn)題，由學(xué)員解答，并提出指導(dǎo)意見(jiàn)，三線醫(yī)師總結(jié)學(xué)員及科室醫(yī)師交班情況，并對(duì)學(xué)員給出指導(dǎo)及建議。第三階段，由上級(jí)帶教老師帶領(lǐng)住培學(xué)員再次查房，由學(xué)員匯報(bào)病史，提出診斷及依據(jù)，分析各項(xiàng)鑒別診斷要點(diǎn)。帶教老師對(duì)診斷及治療計(jì)劃提出同意或者不同意見(jiàn)，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行示范性問(wèn)診和規(guī)范性查體，啟發(fā)性引導(dǎo)住培學(xué)員規(guī)范歸納病史特點(diǎn)、診斷及依據(jù)、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則及措施，并對(duì)交班過(guò)程中學(xué)員碰到的問(wèn)題在實(shí)踐臨床再次印證并解決。再開(kāi)具最終醫(yī)囑。

　　常規(guī)工作查房模式是帶教老師從頭到尾對(duì)每一位患者進(jìn)行查房，但是“預(yù)查房+晨交班”模式第一階段是學(xué)員查房，然后對(duì)患者病情進(jìn)行簡(jiǎn)要?dú)w納，最后由帶教老師對(duì)病情穩(wěn)定者簡(jiǎn)單查房，對(duì)危重患者重點(diǎn)查房，這樣有的放矢可以大大減輕整體查房工作量。帶教老師啟發(fā)式引導(dǎo)住培學(xué)員從規(guī)范歸納病史特點(diǎn)、診斷及依據(jù)、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則及措施等方面鍛煉學(xué)員的臨床思維能力。帶教老師從常規(guī)工作查房中單一的“教”學(xué)任務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”的引路者。常規(guī)工作查房時(shí)上級(jí)帶教老師是主體，預(yù)查房時(shí)住培學(xué)員變成了查房主體，住培學(xué)員由被動(dòng)地觀察和思考變成了主動(dòng)學(xué)習(xí)。

　　“預(yù)查房+晨交班”教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：第一，該模式需要學(xué)員做好充分查房準(zhǔn)備，包括前一天晚上熟悉病例、查詢資料、準(zhǔn)備報(bào)告、必要的練習(xí)，這些工作可以有效鍛煉學(xué)員疾病管理及溝通表達(dá)能力; 第二，帶教老師通過(guò)系統(tǒng)、全面地掌握相關(guān)知識(shí)和技能，以“預(yù)查房+晨交班”模式對(duì)學(xué)員進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練; 第三，學(xué)員在“預(yù)查房+晨交班”過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的各種臨床問(wèn)題以及由此延伸出的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在各級(jí)醫(yī)師評(píng)價(jià)總結(jié)并解答學(xué)員問(wèn)題的過(guò)程中，有助于進(jìn)一步加深學(xué)員臨床知識(shí)的掌握熟練度并得到提高；第四，“預(yù)查房+晨交班”共對(duì)患者進(jìn)行2次查房，醫(yī)患多次溝通診療計(jì)劃，有利于提升患者對(duì)醫(yī)生的好感度和信任度。

　　全科基地“預(yù)查房+晨交班”模式開(kāi)展以來(lái)受到了院領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)員的一致好評(píng)。繼續(xù)教育中心盧瑛主任對(duì)全科住培教學(xué)工作格外重視，在現(xiàn)場(chǎng)參與了全科基地學(xué)員“預(yù)查房+晨交班”后，對(duì)全科基地“預(yù)查房+晨交班”模式表示肯定，并提出了進(jìn)一步改進(jìn)的寶貴意見(jiàn)，全科基地教研組在教學(xué)工作中不斷創(chuàng)新，堅(jiān)持以“住培學(xué)員為中心”的教學(xué)理念，在教學(xué)工作中也是取得了非常好的成績(jī)，在11月份參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的3位學(xué)員馬穎聰、劉馨蕊、鄒沐岑全部通過(guò)考試，其中鄒沐岑更是較8月份成績(jī)提高了40分。今后全科基地會(huì)繼續(xù)在實(shí)踐中不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，相信“預(yù)查房+晨交班”模式將在今后的教學(xué)活動(dòng)中發(fā)揮更大的作用。