本月15日，我院普外一科（肝膽外科）二區(qū)孫強主任醫(yī)師受我院援藏專家、西藏工布江達縣衛(wèi)健委副主任、縣人民醫(yī)院院長雒洪志主任醫(yī)師邀請，趕赴三千公里之外的西藏工布江達縣人民醫(yī)院完成了一次特殊的援藏工作，為一位膽囊結(jié)石并膽總管擴張的藏族患者會診并實施腹腔鏡-膽道鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)，這也是該地區(qū)開展的第一例雙鏡聯(lián)合肝膽微創(chuàng)手術(shù)。

該患者因反復(fù)右上腹痛不適至西藏自治區(qū)人民醫(yī)院就診，診斷膽囊結(jié)石并膽囊炎，后經(jīng)人推薦到工布江達縣人民醫(yī)院要求手術(shù)治療。西藏工布江達縣人民醫(yī)院近年來在中山市援藏醫(yī)療隊的大力支持下，“軟硬件”均得到明顯提升，可熟練完成各類腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，得到各方患者的認可。該患者入院后，經(jīng)完善手術(shù)前相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)其不僅有膽囊結(jié)石，還有膽總管擴張，不排除為膽結(jié)石下移堵塞膽總管所致，而且患者既往因為肝包蟲病曾行開腹肝臟切除手術(shù)，腹腔內(nèi)粘連嚴重，手術(shù)難度極大。通過中山-工布江達遠程會診平臺，孫強經(jīng)充分評估患者病情，認為患者仍可行微創(chuàng)手術(shù)，建議行腹腔鏡-膽道鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)，即通過腹腔鏡探查并完成腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，再經(jīng)腹腔鏡手術(shù)穿刺套管置入膽道鏡并完成膽總管探查取石手術(shù)。如此方法，患者腹壁上僅有3個小戳孔，即可同時解決患者膽囊和膽總管結(jié)石病患。

在以往，患者如果要行如此復(fù)雜的手術(shù)，大多需要前往內(nèi)地大醫(yī)院進行開腹手術(shù)治療。考慮到該患者家庭經(jīng)濟狀況較差，為了減少其負擔并確保患者盡早得到治療，孫強便利用自己的休息時間，在廣東省第十批援藏工作隊工布江達縣（中山）工作組的協(xié)調(diào)下，搭乘早晨七點鐘廣州直飛林芝的飛機，趕赴三千公里之外的西藏林芝為其進行手術(shù)治療。飛機落地林芝再轉(zhuǎn)搭汽車，經(jīng)過了7個多小時顛簸行程，孫強終于抵達工布江達縣人民醫(yī)院。經(jīng)過短暫的休息，孫強克服高原反應(yīng)帶來的不適與我院援藏醫(yī)療專家雒洪志、黃躍明以及當?shù)蒯t(yī)護人員等人前往病房查看患者并進行病情討論，做好術(shù)前相關(guān)準備工作。同時，孫強主任還精心準備了課件，為當?shù)蒯t(yī)護人員講授如何安全和規(guī)范進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

▲ 孫強主任（屏幕旁）為當?shù)蒯t(yī)護人員授課

翌日，手術(shù)如期進行。術(shù)中，孫強、雒洪志、黃躍明與當?shù)赝饪漆t(yī)生默契配合，先建立腹腔鏡手術(shù)空間和通道，在腹腔鏡下完成腹腔粘連松解和膽囊切除，然后通過膽囊管開口置入膽道鏡探查肝管及膽總管，并處理堵塞膽總管遠端的結(jié)石。手術(shù)歷時不到2小時即順利完成，最終患者腹壁無輔助大切口，僅有3個微小的腔鏡套管戳孔，術(shù)后患者麻醉清醒后送回普通病房繼續(xù)治療。目前，該患者經(jīng)治療后恢復(fù)順利并已康復(fù)出院。

▲ 孫強（左一）、雒洪志（左三）為患者行腹腔鏡-膽道鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)

膽道結(jié)石是西藏地區(qū)常見的疾病之一，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，膽道結(jié)石的外科治療正向微創(chuàng)化和功能化目標不斷發(fā)展。術(shù)中腹腔鏡-膽道鏡雙鏡聯(lián)合可更精確地處理肝膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，最大程度地清除膽道結(jié)石，而腹壁無傳統(tǒng)手術(shù)所留下的大切口。在保證嚴格規(guī)范進行手術(shù)的同時，安全、微創(chuàng)得以兼顧，患者術(shù)后恢復(fù)得更快。