根據(jù)中山市與六盤水市兩地對口幫扶協(xié)議，由我院對口幫扶六盤水市人民醫(yī)院。8月1日，我院派出泌尿外科盧揚(yáng)柏博士及手術(shù)麻醉一科業(yè)務(wù)骨干劉正到六盤水市人民醫(yī)院泌尿外科、麻醉手術(shù)科開展為期三個月的幫扶工作。

   經(jīng)過短時間的適應(yīng)，兩位醫(yī)生快速適應(yīng)六盤水的氣候、飲食和生活，積極投入工作中，在六盤水市人民醫(yī)院泌尿外科景攀主任、王志玲護(hù)長、林立、楊盛、王鵬飛、陳嚴(yán)等主治醫(yī)師的協(xié)助下，順利開展兩項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，有力推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平提升，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展。

一、經(jīng)腹途徑腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合ERAS處理腎臟多發(fā)囊腫

8月4號，我院泌尿外科盧揚(yáng)柏、劉正，在該院泌尿外科景攀主任、麻醉科趙強(qiáng)主任和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下順利開展經(jīng)腹途徑腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合ERAS處理腎臟多發(fā)囊腫。  

患者為58歲男性，身體BMI36.4，腹膜后脂肪厚度約3cm，由于患者極度肥胖，采取腹膜后途徑可能需要1小時清理腎周及腹膜后脂肪，導(dǎo)致手術(shù)時間延長而增加手術(shù)的風(fēng)險。經(jīng)反復(fù)討論分析后，決定采取經(jīng)腹途徑腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合ERAS處理腎臟多發(fā)囊腫。術(shù)前病房按ERAS要求對患者進(jìn)行了充分準(zhǔn)備，手術(shù)室也同步采取ERAS護(hù)理措施：手術(shù)間室溫調(diào)至21-25℃，術(shù)中所有的靜脈補(bǔ)液都進(jìn)行了加溫，防止術(shù)中患者低體溫。消毒鋪巾后，盧揚(yáng)柏采取經(jīng)腹途徑，采取“一刀一剪法”建立氣腹，結(jié)合精準(zhǔn)的松解腸道粘連、分離消化系統(tǒng)、暴露腎上極、切除囊腫等步驟，順利完成手術(shù)。術(shù)后在劉正與護(hù)理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行ERAS，術(shù)后6小時即鼓勵患者進(jìn)食，次日拔除尿管及引流管，目前患者已康復(fù)出院。

傳統(tǒng)的上尿路腹腔鏡手術(shù)一般采用經(jīng)腹膜后徑路，但對于患者肥胖、腹膜后脂肪堆積、體積較大的腎臟腫瘤、腎囊腫、腎上腺腫瘤、腎臟特殊部位的腫瘤需做保留腎單位手術(shù)時，經(jīng)腹膜后徑路會給操作帶來不便，甚至改為開放式手術(shù)。經(jīng)腹徑經(jīng)路的上尿路腹腔鏡技術(shù)，具有解剖標(biāo)志清晰，操作空間大等優(yōu)點(diǎn)，同時也對手術(shù)者提出了更高的要求，要熟悉腹腔內(nèi)的解剖和經(jīng)腹腔途徑暴露上尿路器官的方法。

二、分腿俯臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

8月5號，我院盧揚(yáng)柏、劉正與六盤水市人民醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)攻堅克難，在新技術(shù)上再次取得新的突破，成功開展多例分腿俯臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)后效果良好，此手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著泌尿外科在處理各類復(fù)雜腎結(jié)石的微創(chuàng)外科治療技術(shù)上取得新的突破。

術(shù)前劉正向麻醉手術(shù)科同事講解了該體位的擺放要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。麻醉后，在大家的配合下，順利完成體位的擺放。此體位最大的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中見經(jīng)皮腎鏡通道無法到達(dá)的結(jié)石，可同期聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石處理殘余結(jié)石。經(jīng)盧揚(yáng)柏博士、劉正和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力下，手術(shù)順利完成。

分腿俯臥位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)相對于傳統(tǒng)的先擺截石位留置導(dǎo)管作人工腎積水，然后擺放俯臥位再次消毒，此手術(shù)分腿俯臥位最大的優(yōu)點(diǎn)是對復(fù)雜性上尿路結(jié)石，可同期微創(chuàng)手術(shù)治療，即經(jīng)皮腎鏡（PCNL）聯(lián)合輸尿管鏡（軟鏡）同時進(jìn)行，而且體位一體成形，即減少因移動體位導(dǎo)致管道移位的風(fēng)險便于手術(shù)麻醉的管理，又節(jié)省了變換體位的時間。該術(shù)式通過改良傳統(tǒng)的手術(shù)體位，從而達(dá)到簡化手術(shù)流程，縮短手術(shù)時間，降低殘石率和降低患者醫(yī)療費(fèi)用的目的。

ERAS（加速康復(fù)外科）

是通過采用一系列圍術(shù)期綜合措施的干預(yù)和優(yōu)化，將外科手術(shù)、麻醉及疼痛控制新技術(shù)與護(hù)理新方法相結(jié)合，從而達(dá)到最大限度減少患者創(chuàng)傷、加快患者康復(fù)、改善患者預(yù)后的臨床診療效果。通過實(shí)施圍手術(shù)期加速康復(fù)外科理念，病人的不適感、組織損傷都大大減輕，還能加速促進(jìn)患者手術(shù)后康復(fù)。