晚上差不多11點(diǎn)了，正準(zhǔn)備睡覺(jué)，突然接到一位好朋友的電話，對(duì)方非常焦急，連問(wèn)候語(yǔ)都沒(méi)有，直接問(wèn)我：兒子太頑皮了，稍不留神，一次性服用了8粒維生素D，急死我了，怎么辦？會(huì)不會(huì)中毒？

　　我一聽，即刻睡意全無(wú)，因?yàn)橹耙才龅竭^(guò)類似的問(wèn)題，比較有經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)了她幾個(gè)問(wèn)題，覺(jué)得應(yīng)該沒(méi)什么大礙，給予詳細(xì)的解釋后，朋友一顆懸著的心也終于放下了。作為一名家長(zhǎng)，因怕小孩缺鈣，家里多少會(huì)有補(bǔ)鈣藥，遇到這種情況要怎么辦？怎樣判斷會(huì)不會(huì)中毒？且聽小鄧藥師慢慢道來(lái)。

　　1．VitD缺乏與相關(guān)疾病

　　維生素D（vitamin D，VitD）是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，為類固醇類衍生物，具有廣泛的生理作用。VitD的主要功能是維持人體內(nèi)鈣磷的代謝平衡以及骨骼形成。如果VitD缺乏，受影響最明顯的就是處于快速生長(zhǎng)期的骨骼，可導(dǎo)致個(gè)體罹患佝僂病或骨軟化病。兒童是VitD缺乏的高危人群，加強(qiáng)VitD的健康教育宣傳，合理補(bǔ)充VitD是預(yù)防兒童VitD缺乏，促進(jìn)兒童健康的重要舉措。

　　2．VitD缺乏的預(yù)防與補(bǔ)充途徑

　　人體獲得VitD來(lái)源有兩種途徑.。一種是內(nèi)源性途徑：人體皮膚在波長(zhǎng)290～315nm的紫外線照射下，可將皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為VitD3前體，VitD3前體通過(guò)人體體溫異構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>VitD3，光照合成的VitD3占人體需要量的93%-95%，是預(yù)防兒童VitD缺乏最有效的方法。另外一種是外源性途徑：通過(guò)食用魚類、蛋類、奶制品及動(dòng)物內(nèi)臟后，經(jīng)過(guò)腸道消化形成VitD。但在食物中，天然含VitD的食物較少，因此通過(guò)吃VitD強(qiáng)化食物或VitD補(bǔ)充劑補(bǔ)充VitD成為大部分人的選擇。

　　3．VitD中毒劑量及診斷

　　VitD在預(yù)防和治療兒童VitD缺乏性佝僂病中起著重要作用，但濫用VitD也可造成不良反應(yīng)，引起過(guò)量、中毒、甚至死亡。1997年前，曾經(jīng)有大量的文獻(xiàn)錯(cuò)認(rèn)為VitD中毒量很小，極易出現(xiàn)高鈣血癥，甚至累及心腎系統(tǒng)導(dǎo)致死亡，以致于既往人們對(duì)VitD的補(bǔ)充戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。然而隨著現(xiàn)代維生素檢驗(yàn)水平的提高，美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)VitD中毒量遠(yuǎn)沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道的那么低，1999年多倫多大學(xué)Vieth教授整理大批文獻(xiàn)后得出結(jié)論：沒(méi)有充足證據(jù)證實(shí)VitD中毒劑量很小，每天攝入1萬(wàn)IUVitD的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中沒(méi)有出現(xiàn)中毒的個(gè)體。隨后的研究證實(shí)，健康成人每日服用VitD1萬(wàn)IU，連續(xù)5個(gè)月以上并無(wú)不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)也報(bào)道沒(méi)有充足證據(jù)證實(shí)VitD易于中毒的見(jiàn)解，吳光馳等在2004年分析了之前30年我國(guó)VitD中毒病例177例，其中5歲以下兒童中毒175例，占總報(bào)道人數(shù)的98.9%，中毒劑量多在120萬(wàn)IU-240萬(wàn)IU，相當(dāng)于每日服VitD1-2萬(wàn)IU，或者兒童每日服用VitD5000IU，持續(xù)6個(gè)月以上才會(huì)發(fā)生VitD中毒。

　　VitD中毒有多種表現(xiàn)，包括厭食、嘔吐、頭痛、困倦、腹瀉和多尿癥。初期變?yōu)榈蜔帷盒?、嘔吐、腹瀉、煩 躁、口渴等，晚期變?yōu)楦邿?、嗜睡及抽搐等癥狀。甚至因高鈣血癥出現(xiàn)心、腎系統(tǒng)的受累導(dǎo)致死亡。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提高，目前臨床診斷VitD中毒應(yīng)具備以下條件：

　　（1）大劑量VitD補(bǔ)充史；

　?。?/span>2）非特異臨床癥狀：厭食、惡心、嘔吐、煩躁、尿頻、煩渴、便秘、乏力等；

　?。?/span>3）必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：血清25-(OH)D>375nmol/L，血鈣>3mmol/L；

　　（4）其他輔助檢查：X線、B超等。其中大劑量VitD補(bǔ)充史和血清25-(OH)D及血鈣檢測(cè)是診斷VitD中毒的關(guān)鍵。當(dāng)無(wú)法檢測(cè)血清25-(OH)D時(shí)，如有大劑量VitD補(bǔ)充史同時(shí)血鈣>3mmol/L，也可高度懷疑VitD中毒可能。

　　從上可以看出，一次或反復(fù)大劑量使用VitD制劑是造成VitD中毒的重要因素，臨床中應(yīng)根據(jù)大劑量VitD補(bǔ)充史，結(jié)合血清25-(OH)D、血鈣濃度等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果才能明確診斷VitD中毒。但朋友兒子3歲，雖然一次性誤服了8粒VitD滴劑（每粒含VitD3，400IU），誤服前還服用了5天的VitD，且均按照說(shuō)明書每天1粒服用，VitD服用累積劑量共為5200IU，遠(yuǎn)低于中毒劑量，因此告知VitD中毒可能性非常小，無(wú)需特別處理，暫停服用VitD，嚴(yán)密觀察有無(wú)特殊癥狀，如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、煩躁、尿頻、煩渴、便秘、乏力等非特異臨床癥狀，再考慮VitD中毒的可能性。

　　最后，雖然VitD安全劑量范圍非常大，但小鄧藥師還是要跟家長(zhǎng)們說(shuō)一句：VitD雖小，大有學(xué)問(wèn)，補(bǔ)鈣雖好，切莫貪“D”哦！

參考文獻(xiàn)：

[1]呂群,王勇,王治國(guó).1030例嬰幼兒血清25-羥基維生素D水平分析[J].中廣西醫(yī)學(xué),2013,35(12):1691-1692.

[2]吳光馳,楊慕蘭.我國(guó)兒童維生素Ｄ中毒與維生素Ｄ含量應(yīng)用[J].中國(guó)兒童保健雜志,2004,8(6):512-513.

[3]胡燕琪,盛曉陽(yáng).我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道維生素D中毒病例診斷依據(jù)分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2011,19(4):373-376.