在風(fēng)濕免疫性疾病治療期間，遇上乙肝，肝炎可能隨時會“爆發(fā)“。

　　乙肝病毒攜帶者應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對剛剛確診的免疫風(fēng)濕類疾病？

　　雖然隨著乙肝疫苗接種的推廣，理論上來說，我國新發(fā)的HBV感染會越來越少，但，實際上，我國慢性乙肝的患者（特別是發(fā)病人群）仍十分龐大。我國依然是乙肝大國，距離世界衛(wèi)生組織提出的“2030年消滅病毒性肝炎“的目標(biāo)仍有較大的差距，仍有大量的工作需要我們?nèi)ネ瓿伞?/span>

　　風(fēng)濕免疫類疾病，由于患者的自身免疫異常，常常需要使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或生物制劑等藥物治療，這些藥物使用后可以造成細(xì)胞免疫低下，如果沒有及時地干預(yù)和有效預(yù)防，則可以出現(xiàn)乙肝病毒（HBV）再激活（復(fù)燃），表現(xiàn)為HBV大量復(fù)制，血清HBV-DNA載量急劇升高，導(dǎo)致肝功能異常，甚至個別患者出現(xiàn)肝衰竭，危及生命。

　　對于醫(yī)生來說，乙肝和風(fēng)濕病有兩個角度互相關(guān)聯(lián)：

　　（1）乙肝相關(guān)地風(fēng)濕病，例如：乙肝感染后的骨骼肌肉痛、結(jié)節(jié)性多動脈炎、冷球蛋白血癥等。

　　（2）風(fēng)濕病患者同時罹患慢性乙肝的時候，治療上可能出現(xiàn)的困境。

　　后者，對于消化內(nèi)科或者肝病專科的醫(yī)生而言，并不陌生。中國有龐大的慢性乙肝人群，他們當(dāng)中罹患系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫類疾病的病人不算少見。即使沒有慢性乙肝，當(dāng)他們需要使用免疫抑制治療時也同意需要面對接下來可能會感染乙肝病毒的風(fēng)險。

　　事實上，免疫抑制治療的時候，高達(dá)25%~50%de HBV再激活患者可以發(fā)生重癥肝炎，甚至誘發(fā)肝功能衰竭。既往無乙肝者，采用免疫抑制治療時，容易感染乙肝病毒而增加嚴(yán)重肝病的風(fēng)險。因此，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生也應(yīng)該高度警惕。

　　有HBV感染病史，且接受免疫抑制劑治療的患者存在“HBV再激活”和HBV相關(guān)疾病發(fā)作的風(fēng)險。這可以導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平升高，爆發(fā)性肝功能衰竭，甚至死亡。

　　提醒！！

　　對于中國的風(fēng)濕科醫(yī)生來說，乙肝感染、防治方面的知識要有一定的儲備，要提前做好乙肝病毒感染的風(fēng)險評估，乙肝病毒再激活的診斷及管理。但是，更多的時候，還是要請相關(guān)專家會診，提前用藥預(yù)防。

　　尤其要小心那些所謂的“HBsAg陰性，但抗-HBc陽性“的患者。因為習(xí)慣上，我們會認(rèn)為乙肝表面抗原陰性就是“安全的”。但，如果抗-HBc陽性，使用針對風(fēng)濕性疾病的免疫抑制治療時，仍然可能存在一定的風(fēng)險，需要全面評估，必要時預(yù)防性抗乙肝病毒治療。