2020年1月到10月，我院口腔外科已收治近100例口腔癌。

　　口腔癌是常見的惡性腫瘤之一, 占全身惡性腫瘤的3%～4%?？谇话┦前l(fā)生于唇、頰、舌、牙齦、軟腭、口底、面部和唾液腺等軟組織的惡性腫瘤,也可發(fā)生于上、下頜骨等硬組織。我國口腔癌的發(fā)病率3.6/10萬～8.0/10萬人,居惡性腫瘤發(fā)病率第十位。手術切除是目前最有效的治療方法。

　　根治性切除病灶會造成大面積頭頸組織缺損，對人的外貌造成毀滅性打擊，嚴重影響咀嚼、吞咽、語音和呼吸功能。一直以來，口腔外科醫(yī)生都在努力探索如何在切除癌灶的同時盡力保全外形和功能。

　　一個多月前，乘著高水平醫(yī)院建設的東風，口腔外科聘請了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院的黃志權為客座教授。近一個月時間里，在黃教授的指導下，我院口腔頜面外科開創(chuàng)性地完成了首四例高難度口腔癌根治+同期自體組織瓣顯微外科游離移植手術。這種國際先進的術式既達到了根治口腔癌的目的，也恢復了患者的外觀和功能，極大改善了患者的術后生活質(zhì)量。其中股前外側皮瓣三例、腓骨肌皮瓣一例，填補了中山市的多項空白，實現(xiàn)了多個“第一”，達到國內(nèi)先進水平。

　　病例一  血管化游離股前外側皮瓣修復上頜牙齦及上腭癌術后缺損

　　71歲的王女士因“右側上腭局部潰瘍伴疼痛”來診，偶伴出血及溢膿，無麻木，病理診斷為“右上牙齦高分化鱗癌”?？紤]手術牽涉上腭及鼻底，極為復雜，特邀請廣東省醫(yī)學會頜面頭頸外科分會主任委員、我院客座教授黃志權（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院）及其團隊蒞臨指導。經(jīng)多學科討論，周密制定手術計劃，2020年09月03日由黃志權教授、口腔分院副院長陳覺堯教授、口腔頜面外科主任張同韓教授（圖1）同臺，歷時六個多小時，成功為王女士實施了“雙側上頜、上腭、右面部惡性腫物擴大切除+雙側上頜骨次全切除+雙側功能性頸淋巴結清掃術+右側股前外側瓣修復雙側上頜骨、上腭、右面頰洞穿性缺損+鄰近皮瓣修復右側上唇缺損+右側甲狀腺上動脈吻合右側旋股動脈降支+右側面總靜脈吻合右旋股外側靜脈+氣管切開術”的高難度復雜手術（圖2、3）。

圖 1中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院黃志權教授、口腔分院副院長陳覺堯教授、口腔頜面外科主任張同韓教授及其團隊同臺完成手術

圖 2 切除原發(fā)灶和股前外側皮瓣 A:原發(fā)灶口腔面觀；
B:原發(fā)灶外上面觀；C:股前外側皮瓣

圖 3  A原發(fā)灶切除術后,B皮瓣就位面部缺損腔（術中），C術后即刻，D出院前照片 E出院后一周

病例二  血管化游離股前外側皮瓣修復上腭癌術后缺損

　　63歲的林女士因“發(fā)現(xiàn)上腭腫物4年余”來診，病理結果符合中分化鱗癌。9月16日行“雙側上腭癌擴大切除+雙側上頜骨次全切除+雙側功能性頸淋巴清掃+左側股前外側皮瓣修復頜面部缺損+右側面動脈吻合左側旋股動脈降支+右側面總靜脈吻合左旋股外側靜脈+下頜骨正中劈開術+下頜骨骨折復位內(nèi)固定術+氣管切開術”。手術歷時七個多小時，采取了自體股前外側肌皮瓣血管化移植修補了口腔上腭的缺損。目前患者已經(jīng)脫離了生命危險，術后各項指標也逐漸恢復正常。

　　傳統(tǒng)手術切除上腭癌灶后，患者常面部缺損凹陷、口鼻上頜竇瘺甚至眼球凹陷與視力損傷。本次手術利用游離股前外側皮瓣，修復患者雙側上頜骨、上腭缺損，關閉了口腔上頜竇瘺，最大程度恢復了患者的容貌外觀和口頜功能。

病例三  下頜骨中央骨癌擴大切除術+血管化游離腓骨肌皮瓣修復術

　　50歲的蔡某，入院20余天前因牙痛到外院就診，發(fā)現(xiàn)下頜右側智齒及下頜骨囊性病變，入院后病理右下頜骨鱗狀上皮重度不典型增生，局部考慮中分化鱗癌。9月30日行“右側下頜骨惡性腫瘤擴大切除術+右側下頜骨切除術+右側功能性頸淋巴清掃+左側腓骨肌皮瓣切取制備術+左側腓骨肌皮瓣修復右側下頜骨口底缺損修復術+右側甲狀腺上動脈吻左側腓動脈+右側甲狀腺上靜脈吻左側腓靜脈+右側頸外靜脈吻左側腓靜脈術+氣管切開術”，手術歷時五個多小時。日前已痊愈出院。

　　血管化游離移植腓骨肌皮瓣不僅修復了頜面部軟硬組織缺損，同時也維持了下頜骨雙斷端之間的連續(xù)性，為下頜骨開合運動和咀嚼功能重建提供了基礎。

病例四  血管化游離股前外側皮瓣修復頰癌術后洞穿性缺損

　　53歲的全先生2個月前自己發(fā)現(xiàn)右頰無痛性腫物，其后腫物逐漸增大影響進食。門診切除右頰腫物送病理，結果提示高分化鱗狀細胞癌。

圖 4 A:原發(fā)灶切除后，B 股前外側皮瓣  C:術后

　　由于腫瘤侵犯范圍較大，為確保根治，需貫穿性切除右側面頰組織及部分上下唇，造成的缺損必須修復和重建，否則術后患者無法進食。目前最先進的治療手段是通過顯微外科技術進行游離穿支皮瓣移植修復，術后再根據(jù)有無淋巴轉移確定是否進一步放化療。在黃志權教授的指導下，口腔頜面外科的醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生、中心手術室護理人員從解剖、術式、適應癥、并發(fā)癥以及股前外側皮瓣、腓骨瓣的修復方法等進行了了全方位深入的預習。10月3日，團隊為患者實施“右頰癌擴大切除+右側功能性頸淋巴清掃+左側股前外側皮瓣切取制備+左側股前外側游離皮瓣修復+右側頰部皮膚黏膜洞穿性缺損+血管吻合術（右甲狀腺上動脈-左旋股外側動脈、右頸外靜脈-左旋股外側靜脈）+氣管切開術”。與一個月前第一例手術相比，本例手術在醫(yī)生、麻醉、護理的配合協(xié)作上已非常熟練，效率大大提高。手術歷時七個多小時?；颊?/span>術后恢復良好。

　　口腔分院作為我院高水平醫(yī)院建設種子科室的發(fā)展進入了快車道。相信在醫(yī)院各級領導帶領下，在科室全體醫(yī)護人員的共同努力下，口腔頜面外科一定能夠成為珠中江區(qū)域的一盞明燈，為珠江西岸的患者帶來光明和溫暖。